放射線科医へのインタビュー

A. 浜松医科大学の放射線腫瘍学講座で教授を務めており、日本放射線腫瘍学会や日本頭頸部癌学会の理事も拝命しております。放射線領域の中で、前立腺がんを含む泌尿器腫瘍は専門分野の一つです。

A. はい。外来で患者さんを診察し、治療計画を立てることもあります。若い医師が進める場合が多いですが、私が全部チェックします。また、治療後の経過観察にも関わっています。

A. できるだけ分かりやすく説明するよう心がけているので、「よく分かった」と言っていただけると嬉しいです。治療を行った患者さんが良くなっていく姿を見るのも嬉しいです。

A. 外から放射線を当てる「外部照射」と、放射性物質を小さなカプセルなどに入れて前立腺内へ直接届ける「小線源治療」があります。

外部照射には、X線を使う治療と粒子線を使う治療の2種類があり、X線を用いた治療では、従来、前立腺の形に添って均一に照射する「三次元原体照射法」が一般的でした。近年では放射線の強さを変えながら直腸への線量を落として照射する「強度変調放射線治療（IMRT）」が主流で、直腸などへの影響を減らす工夫がされています。

小線源治療においては、高線量率（一時的にカテーテルを埋め込んで治療）と、低線量率（体内に埋め込んだカプセルを残して少しずつ放射線をあてて治療）の2種類があります。

A. 放射線治療と手術では、がんが治る確率（治療成績）に大きな差はないとされています。ただし、副作用が異なるため、患者さん自身で選んで治療法を決めることが多いです。

A. がんが前立腺の中だけにとどまっている場合、手術とほとんど同じ治療成績（がんが治る確率）です。そのため、手術か放射線治療かを迷う患者さんも多いです。それぞれ「こういう利点と欠点がある」と説明し、患者さんに決めていただく必要があります。

A. 当院では、「強度変調放射線療法（IMRT）」というX線を用いた外部照射を行っています。この治療法は全国的にも主流になってきています。ほかの治療法もご希望があれば紹介が可能で、患者さんにはあらかじめその選択肢があることをお伝えしています。

A. 小線源治療のように麻酔をかける必要はないため、身体への負担は比較的軽いといえます。ただ、放射線治療は通院回数が比較的多く、37～40回を7～8週間かけて治療するのが一般的でした。近年は、治療回数を少なくする動きが進んでいて、IMRTでは、20回程度（約4週間）に短縮されてきています。

さらに、5回ほどの短期間で行う放射線治療もありますが、治療前の準備としてマーカーやスペーサーを入れるために何度か通院する必要があることがあります。通院のしやすさや仕事との両立なども大きく影響すると思います。

A. まず、実際に治療を始める前に「治療計画」を行い、CT撮影をして放射線を当てる位置を決めます。CT撮影自体は30分ほどで終わりますが、そこから医師や専門の職員がコンピューター上で最適な照射方法を検討するために1～2週間ほど必要です。

治療が始まってからは、1回の照射にかかる時間はおよそ10～15分で、実際に放射線が出ているのは2～3分程度です。痛みや熱さなどを感じることは全くありません。

A. 泌尿器科の医師と経過を見ていきます。ホルモン療法が必要な場合や、尿が出にくくなるなどの副作用が出たときは泌尿器科にて薬を処方します。はじめのうちは1～2か月に1回程度、その後は半年に1回など、症状などに合わせて受診の間隔を延ばしていきます。

A. 放射線治療の副作用は急性期と晩期の2つに分かれています。急性期は、前立腺周辺が放射線による刺激を受けるため、おしっこの回数が増えたり、しみるような症状が出たりすることがあります。多くの場合は時間がたつと元に戻ります。

まれに晩期障害として直腸出血や膀胱からの出血、発がんなどが挙げられます｡その中でも最も発生頻度が高い直腸出血を予防・軽減するために、スペーサーという選択肢があります。

A. 局所麻酔をかける際に少し痛みがありますが、 マーカーやスペーサーが入ったあとは異物感はありません。

スペーサーは前立腺と直腸の間に入れることで、放射線が直腸に当たる量を減らし、直腸出血のリスクを抑えるために使われています。外部照射や小線源治療でも利用されています。日本では数年前に保険適用されて導入する施設が増えてきており、副作用軽減の1つの方法として活用されています。

A. そうですね、希望する患者さんはいらっしゃいます。特に短期照射や小線源治療では、マーカーを入れるために麻酔をかけるので一緒にスペーサーを入れることが多いです。

ただし、通常照射や粒子線治療では、直腸出血の頻度もそれほど高くないので、施設によって考え方が異なります。

A. 患者さんやご家族のご希望、価値観が重要だと思います。

A. まず、前立腺がんの疑いがある方は泌尿器科で検査（前立腺の細胞を取る生検など）を受け、がんと確定診断されます。その際、泌尿器科で「手術や放射線治療などの治療法がある」と説明を受け、患者さんが放射線治療を希望したり、合併症などがあって手術が難しい場合などに、放射線科へ紹介されることが多いです。または、ご自身で調べてセカンドオピニオンで訪れる方もいます。

一部の大きな病院では、泌尿器科と放射線科の両方を受診してから治療法を選択することがありますが、一般的な病院では主に泌尿器科医が説明を行い、患者さんが放射線治療を希望したうえで訪れるケースが多いです。

A. まず、手術をするためには全身麻酔をかけなければなりませんが、放射線治療では全身麻酔は必要ありません。その点では、高齢の方にとっては負担が少ない治療方法と言えます。

副作用については、手術は、男性機能の障害や尿漏れが起きる可能性があります。一方、放射線治療ではそういったリスクは比較的少ないです。ただし、放射線が直腸に当たることで直腸出血や、膀胱からの出血のリスクがわずかにあります。